践行“儿科价值医疗”的上海六一儿童医院

　　在我国，儿童慢性病方面“价值感”一直备受家长质疑。这个孩子抽动症复发了、那个孩子自闭症花了好几万也不见好转，而家长们则是在痛苦与绝望中，辗转各大医院、各类康复机构和各种心理咨询机构，只希望为孩子求得一线生机。这种“只有治疗、没有明显疗效、价值模糊”的儿童慢性病治疗方式，长期以来受到家长们的诟病。

　　这其中各方利益交错、博弈，形成了三大矛盾：

　　1、激增患者就医成本；

　　2、按服务量的付费机制助长了过度医疗；

　　3、让人怀疑的价值。

　　如何在提升服务质量的同时降低患者就医成本，成为了儿童慢性病治疗与管理的核心问题。

 

　　北京胡亚美儿童医学研究院秉承“胡亚美儿科”整体医学观，率先在儿童慢性疾病方向，提出以价值为导向，以提高医疗质量为目的服务模式--价值医疗。北京胡亚美儿童医学研究院指出：价值医疗，推行的是以价值为基础的支付方式，以激励所有利益相关者重点关注价值产出、为疗效负责。价值医疗紧抓“治疗效果”，改变付费模式，将付费与结果相挂钩，在慢性病患儿持续治疗与护理中构建一套明确的服务体系，这套服务质量结果规定相对具体，价格透明可预测。

　　上海六一儿童医院作为“胡亚美·六一天使基金”共建医院，在践行精准医疗的基础上，积极推行以价值为导向型的改革。上海六一儿童医院从以下四个方面，为患者“创造价值”。

　　1、创建整合型跨学科医疗模式，为疑难患儿提供综合性解决方案

　　大多数情况下，儿童慢性疾病的发病机制并非单一的，比如儿童抽动症的诱因可能与遗传、心理、家庭环境、免疫系统、过敏体质感染等都有关，显然，单一的心理治疗、康复训练或者药物治疗，都是不够的，有的甚至可能带来毒副作用。

　　上海六一儿童医院整合国内儿科优质医疗资源，创建了“六一专家团”和“后援专家团”的跨学科互补服务格局。一大批中西医、心理、教育、营养等领域的专家，与申昆玲、郑毅、徐荣谦、王廷礼、梅建、杜亚松、韩新民等六一后援专家团长期协作、共融共进，构建从确诊、治疗到慢性病管理完整的医疗服务链。这种系统性跨学科的治疗方案，有效提升了儿童慢性病治疗效果。

　　2、构建为疗效负责的“捆绑付费”机制

　　儿童慢性疾病治疗需要一个较长的时间跨度，短则三五个月，长则多达数年甚至十余年，这对患儿家长来说无疑是极大的考验，因此，我们必须建立一个为疗效负责的长效机制，并与患者及家属建立长期忠诚的合作关系。

　　多年临床数据证明：一套完整和全面的医疗方案，在改善儿童慢性病方面疗效显著，且间接降低患儿就医成本。上海六一儿童医院为坚定贯彻系统的治疗方案，保证治疗的延续性，创建了以患者为中心的透明的“捆绑付费”机制，在为疗效负责的基础上，按疗程为患者服务。一般情况下，三个月为一个疗程。

　　3、明确患儿诊治成本与疗效评估，实行问责制医疗服务模式

　　长久以来，医疗服务是以服务量作为支付的唯一依据，这一模式意味着医院提供的服务越多，获得的收益也就越多，在缺乏问责制的医疗现状，造成了过度医疗以及患者医疗成本不断膨胀。据调查，国内医院提供的30%-40%“医疗服务”都是不必要的。

　　上海六一儿童医院将价值作为医疗服务的中心，将付费与结果相挂钩，创建问责制医疗服务模式，在每一次的诊治前，明确患者支付费用，并建立为疗效负责的评估机制，要求各有关方面对医疗决策的成本、效果负责。患者可对“绝不事件”（例如医疗事故、院内感染、手术位置错误）以及病患出院后30天内因同一症状再次入院的情况，拒绝支付，并对相关医护工作者问责。

　　4、诊断-治疗-疗效跟踪-健康管理，构建完整、系统的服务路径

　　由于国内医疗资源的匮乏，大部分医院只能关注到诊断与治疗两个方面，无暇顾及疗效与后期健康管理。对于儿童慢性疾病而言，疗效跟踪与健康管理对整个疾病的康复举足轻重，甚至有时候，后两项的忽视可能会让之前所有的治疗前功尽弃，甚至造成加重病情的后果。

　　上海六一儿童医院建立了一个以持续护理为目标的新医疗服务路径。以患儿“健康档案”为核心，创建了健康评估系统、跟踪指导系统和疗效评估系统。在这里，每一位患儿都将严格遵循“诊断-治疗-疗效跟踪-健康管理”流程化的服务路径。即便是外地不能面诊的患者也不例外，他们通过“远程会诊中心”，与主治医生视频联诊，实现病情的有效跟踪与指导。